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儿童心理咨询-多动



对于儿童和青少年多动症患者的有效治疗需要一套综合治疗方法,即多种方式的联合治疗。也就是说,当综合治疗方案中的多种干预措施一起发挥作用时,才能得到最好的治疗效果。多种方式联合治疗的要素包括:

对患儿父母的培
训行为干预法
合适的教育课程
关于多动症的教育
必要时,采用药物治疗


注:证据级别
A,强烈推荐:该意见基于在相关人群中进行的设计良好的随机对照实验或诊断性研究;
B,推荐:该意见基于设计略微存在一些局限性的随机对照实验或诊断性研究,或从观察性研究得出的一致性证据
援引自美国儿科协会ADHD治疗指南(ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents)

(一)行为治疗
    1、行为治疗,也称做行为纠正法,是指以行为为主的社会心理治疗,是治疗多动症的有效办法,有确实的科学证据。行为治疗是建立在大量科学数据基础上的唯一的非医学疗法。
    孩子一旦确诊多动症,就应立刻进行行为治疗。有一些行为干预措施对于学龄前、小学生以及青少年多动症患者疗效很好,并且在临床已形成共识,即早期给予行为干预要好于晚期给予。父母、学校以及医生不应推迟对患有多动症的儿童进行有效的行为治疗。
    行为干预治疗时最重要的一点是是保持干预的一致性以及对于正确的行为给予正向强化,即当孩子执行所期望的行为时,予以奖励。
    此外,为达到最好的效果,应该同时进行对父母、老师和儿童的干预。
    2、对父母的培训
    针对父母行为的培训课程已经使用多年,被证实非常有效; 经典的父母培训课程包含以下主题:
    建立家庭规则和生活安排学习对恰当的行为给予表扬(行为得当时给予至少5次表扬,行为不当时同样给予5次批评),忽略略微不当的行为采用适当的命令使用“当...,就....”的处理方法(对于不当行为,要取消奖励或特权)提前计划并和孩子一起在公共场合活动采用暂停的方式来进行正面强化(发生不当行为的后果就是被马上暂停)采用图表和计分/标记系统来记录每日的奖励和惩罚建立学校-家庭记录系统以奖励在校的良好行为和跟踪家庭作业情况
    3、学校干预
    与对父母的培训一样,对于多动症儿童的课堂管理技巧,也使用很长时间,而且被认为是有效的方法。多动症儿童的父母应与老师密切配合,以支持课堂管理方案的有效实施。
    对学校而言,管理患有多动症的青少年与管理多动症儿童不同。青少年比儿童需要更多地参与目标设定和干预措施的实施。例如:老师期待青少年对自己的东西和作业负责。他们可能期待学生每周按计划写作业而不是每日收到报告卡。因此他们需要教给多动症的青少年组织策略和学习技巧。
    4、 儿童干预
针对同伴关系的干预(如何与其他儿童友好相处)是治疗多动症患儿的一个重要组成部分。对于多动症,进行以儿童为基础、以处理同伴关系为中心的治疗措施是有科学依据的。这些治疗措施通常在治疗室以外、以小组形式进行。
目前有五种方式可以对多动症患者与同伴的关系进行有效干预:
系统教授社交技巧学习解决社交问题的能力教授那些通常被孩子们认为是重要的行为技能,例如运动技能以及棋盘游戏规则减少不受欢迎的、以及与正常社交相反的行为发展亲密的朋友关系
(二)药物治疗
    如果您是一名多动症患儿的家长,您可能已经面临着是否要给孩子吃药的困境。
    给多动症患儿使用药物治疗时,应该首先进行一个谨慎而全面的评估,以明确诊断,确定可能与多动症并存的其他医疗、心理或认知方面的问题,并学习了解多动症的知识。当诊断确立后,就需要咨询医生或其它医疗专业人员,然后制定治疗方案。在拟定方案时,病人、家长以及医务人员应该一起合作来评估多种治疗措施。当考虑使用药物治疗时,冷静评估药物的风险和益处,同时与多动症的其他治疗手段以及不予治疗的结果进行权衡,可帮助您为孩子做出最好的决定。
    1.兴奋药物
    常用于治疗多动症的精神兴奋药物包括哌醋甲酯(利他林、哌甲酯制剂、哌甲酯、盐酸右哌甲酯缓释胶囊),单一安非他命混合盐类产品(安非他命、混合苯丙胺盐)以及右旋安非他命(右旋苯丙胺,中枢神经兴奋药)
    优点
    与其它用于儿童的精神药物相比,这些药物已经得到了更广泛的研究,被反复证实能安全、有效地减少多动症症状。
    缺点
    虽然如此,人们对兴奋药物的了解还不全面。例如:到目前为止大多数研究只集中于学龄男孩,而且只有少数研究对用药数个星期以上的效果进行分析。更糟糕的是,实际上我们对于在多动症患儿中长期使用兴奋药物的获益和风险,以及早期用药会如何影响青少年和成年期都不得而知
    副作用
    一般而言,多动症儿童对兴奋药物的耐受性不错,但这类药物的确存在副作用:包括抑制食欲和影响体重,身高增长变缓、失眠、症状反弹、肌肉抽搐、易怒和认知迟钝。有些时候,这些副作用可能会干扰疗效,从而需要转换到其他类别的药物。
    2.非兴奋药物
    在下列情况出现时,可以考虑使用非兴奋类药物:患儿对精神兴奋类药物有禁忌症时,精神兴奋类药物无效,儿童无法承受药物副作用,或其父母因其他原因倾向使用非兴奋类药物治疗。
    代表药物有:阿托西汀(托莫西汀),它会增加大脑去甲肾上腺素的活性,这和其他几种抗抑郁药作用一样。
    阿托西汀治疗多动症的作用机制还没有得到充分理解。此药的最大优势是,与兴奋类药物相比,它的作用更平缓,持续时间不只是从早到晚,还能延伸到第二天早晨。如果晨起活动是孩子的一个主要问题,那么可以考虑使用这个药物。
    阿托西汀的副作用也与兴奋类药物不同。它趋向于镇静作用过强,有时候会造成白天昏睡和无精打采。最常见的症状是恶心呕吐。如果随餐服用,一天两次,这些问题会有所减轻。与兴奋类药物相似,当阿托西汀发生作用时,药效会持续较长时间,除非要根据体重进行调整,否则不需要增加用药剂量。
(三)总结 
    兴奋类药物以及其他已知对多动症有效的药物,为治疗这一潜在的、可能使生活能力下降的疾病提供了巨大帮助。如果您的孩子刚开始采用药物治疗多动症,他/她可能需要治疗好几年,甚至一生。如同所有的药物治疗一样,关键是用药期间要认真对待。作为家长和医生,您必须每隔几年和您的处方医生对孩子的情况进行重新评估,以保证其他所需治疗仍在进行,药物持续作用有效,以及没有发生新的副作用或其他问题,例如药物被他人使用或滥用。
    多动症最令人痛苦的一面是它的持续存在性。因此,治疗的主要关注点应该总是放在这一病症的核心问题上,即帮助孩子避免注意力不集中、易冲动、以及因此造成的不良后果。


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